【摘要】目的：探讨血清前白蛋白和总胆汁酸在肝硬化分级诊断中的应用价值。方法：随机选取86例肝硬化患者，采用Child-pugh评分标准将其分为A、B、C三级，选取46例健康体检者做比较，检测他们的总胆汁酸和血清前白蛋白水平，对不同病因的肝硬化患者也检测总胆汁酸和血清前白蛋白水平，进行差异比较。结果：和对照组情况相比，肝硬化组患者的PA、TBA水平存在显著差异；A组、B组、C组患者的PA、TBA水平差异显著，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论：血清前白蛋白和总胆汁酸能够敏感反映肝硬化程度，对于病情判断具有很大作用。
【关键词】血清前白蛋白；总胆汁酸；肝硬化；分级诊断
体内多种酶与蛋白质进行合成、代谢的场所即在肝脏内，如果出现肝硬化就会引发酶活性、蛋白质浓度的改变。近些年的研究表明，血清前白蛋白（PA）和总胆汁酸（TBA）在肝硬化患者中出现了显著的变化，可用作早期肝脏损伤检测的灵敏指标。分析我院2010年6月-2012年8月收治的肝硬化患者的PA和TBA检测情况，依据Child-pugh评分标准进行分组，和健康体检者的状况进行对比，探讨PA、TBA在肝硬化患者分级诊断过程中的应用价值。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料  随机选取我院2010年6月-2012年8月收治的肝硬化患者86例，其中男47例，女39例，年龄22-76岁，经过肝功更、生化及临床检查，并采用CT检测、B超等进行证实，依据Child-pugh评分标准将86例患者分为三级，A级（A组）31例，B级（B组）29例，C级（C组）26例。对照组为健康体检者46例，其中男29例，女17例。比较A组、B组、C组和对照组情况，年龄、性别等具有可比性。
1.2 方法  标本均为清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪和配套的试剂进行肝功能检测，检测方法严格依照正确的操作规程进行。采用投射免疫比浊法进行血清前白蛋白的检测，应用循环酶法进行总胆汁酸的检测。
1.3 统计学处理  采用SPSS13.0对在数据资料进行统计分析，采用标准差（ ±s）表示计量数据资料，采用t检验两样本均数比较情况，采用单因素方差来分析多组间比较情况，以百分率（%）表示计数资料，采用x2进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2 结果
A、B、C级肝硬化患者和健康体检者的血清前白蛋白、总胆汁酸比较情况如表1所示。比较对照组，肝硬化组患者的PA、TBA水平存在显著差异；肝硬化患者组间比较差异明显，A组、B组、C组患者的PA差异显著，P＜0.01，差异具有统计学意义；A组、B组、C组患者的TBA水平差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。
表1  A组、B组、C组肝硬化患者与健康体检者PA、TBA水平比较情况
组别 例数 PA TBA
对照组
肝硬化组
A组
B组
C组 46
86
31
29
26 312.57±51.31
124.74±53.44
189.37±26.98
114.22±15.04
69.73±10.15 6.51±3.47
62.74±11.89
45.8±22.73
76.9±28.35
104.2±33.71
注：①比较对照组健康体检者，P＜0.01；②比较A组，P＜0.01；③比较B组，P＜0.01。
3 讨论
    肝硬化是一种严重的慢性肝病，通常病情不可逆，它是以肝组织弥漫性假小叶、再生结节、纤维化等引发的疾病。肝硬化一般由酒精中毒、胆汁淤积及病毒性肝炎等因素引发长期肝实质损伤造成，其中肝硬化发病的主要原因是病毒性肝炎，因病毒性感按引发的肝硬化发病率约为14%。如果是长期肝脏损伤造成的肝硬化通常需要10-20年时间发病。主要的病理表现为：肝细胞广泛坏死、再生，肝细胞出现纤维间隔、再生结节，纤维组织弥漫性增生等造成的血管解剖、肝小叶结构变化。因肝功能受损导致肝硬化患者肝脏代谢功能出现改变，对患者的代谢产物变化、肝脏合成等进行监测，能够协助肝硬化诊断，有效判定患者病情状况。伴随病情的不断加重，会造成患者肝功能严重损害，进而导致肾功能损害，若患者的病情严重则可能危及生命。所以应早期诊断、及时治疗。
    PA属于载体蛋白，是一种较稳定的四聚体，电泳中的速度比较白蛋白要快，半衰期只有1.9d，如果肝细胞受损，会降低肝内的PA合成，并在外周血中快速反映出来，所以可以依据PA值降低状况来进行早期肝脏损伤检测。本组研究中，肝硬化组合对照组情况相比，差异显著，比较A、B、C三组肝硬化患者的PA、TBA水平，P＜0.01，差异有统计学意义，所以可用作检测早期肝脏损伤灵敏指标。
    胆固醇在肝脏内分解的代谢产物即为TBA，通过肝脏分泌至胆汁，随其排入肠腔，用作脂肪的消化吸收。肝脏分泌、损害、合成的状态血清学指标不同，利用胆汁酸生成和代谢就可以准确的反映出来。肝脏出现疾病会造成胆汁酸代谢紊乱，出现肝硬化，是因为肝细胞受损、肝血流量减少造成的，一旦减少了有功能肝实质细胞群，会形成肝脏合成、摄取、结合等功能出现障碍，减少肝脏TBA摄取量。因门体短路造成TBA在肠肝循环途中出现进体循环现象，会引起TBA代谢异常，增加血清TBA。血清TBA升高和肝细胞的受损程度是正比关系。本组研究的资料中，比较肝硬化组和对照组情况，两组差异显著，比较比较A、B、C三组肝硬化患者的TBA水平，P＜0.01，差异有统计学意义。所以应用血清TBA可以较准确的反应出患者的肝实质损伤情况，可用作一项敏感且重要指标。利用TBA诊断肝脏病变状况，具有重要价值。

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