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[摘要]目的 探讨正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛的疗效。方法 选择2016年1月-2017年1月在本院就诊的脑血管痉挛性头痛患者170例，分为观察组和对照组，各85例。对照组予西比灵治疗，观察组予正天丸联合西比灵治疗，治疗30天后，观察两组患者的疗效。结果 观察组的总有效有78例，占91.76%，对照组为75.29%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的大脑中动脉Vm、Vs值的改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛的疗效较好，能有效的改善患者的症状，在临床上可广泛使用。
关键词：正天丸；西比灵；脑血管痉挛性头痛
  头痛在临床上较常见，常常单发或者伴有其他疾病出现的症状，近年随着生活方式的改变，头痛的发病率逐渐增加，对患者的生活质量产生较大的影响。脑血管痉挛性头痛主要表现为搏动性的头痛，常常是单侧的，也可为双侧的疼痛或者左右发生交替，主要的特点是反复发作、病程较长。在中医上属于风邪侵袭、癖血内阻，称为头风、偏头痛等等[1]。由于脑血管痉挛性头痛对患者影响较大，因此要给予高度的重视。本研究探讨正天丸联合西比灵治疗脑血管痉挛性头痛的疗效，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
  随机选择2016年1月-2017年1月在本院就诊的脑血管痉挛性头痛患者170例，男87例，女83例，年龄19-77岁，平均（38.6±8.5）岁；病程4月-21年，平均（6.4±4.9）年。按随机数字表法分为观察组和对照组，各85例。观察组男46例，女39例，年龄19-74岁，平均（38.1±9.4）岁；病程6月-21年，平均（6.9±4.0）年。对照组男41例，女44例，年龄21-77岁，平均（37.9±8.4）岁；病程4月-20年，平均（6.1±4.6）年。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属知情并同意，签署知情同意书。
1.2 纳排标准
  纳入标准：①所有患者符合国际头痛协会制定的脑血管痉挛性头痛的标准[2]；排除标准：①有严重的肝肾功能障碍者及其他器官功能不全者；②有神经、精神疾病者；③哺乳期孕妇、妊娠者；④在治疗24h前使用止痛药或者血管收缩或者舒张药物。
1.3 方法
  对照组予西比灵（）10mg，睡前口服一次。观察组在对照组的基础上予正天丸（）6g，3次/天，连续服用30天。
1.4 评定标准
  无效：治疗前患者的症状无改善甚至恶化；好转：患者的头痛症状减轻，发作的次数减少，持续的时间有所缩短；显效：患者的头痛症状基本消失，偶尔发作，程度较轻；痊愈：患者的头痛症状消失，半年内无复发。
  治疗前、治疗后所有患者行TCD（经颅多普勒超声）检查大脑中动脉，比较平均流速及收缩峰值的变化。
1.5 统计学方法
  使用SPSS18.0软件分析数据，计数资料使用%表示，组间使用卡方检验，计量资料使用（X±s）表示，组间使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的疗效
  观察组的总有效有78例，占91.76%，对照组为75.29%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的疗效比较（n,%）
组别 例数（n） 痊愈 显效 好转 无效 总有效率
观察组 85 17（20.00） 42（49.41） 19（22.35） 7（8.23） 78（91.76）
对照组 85 8（9.41） 34（40.00） 22（25.88） 21（24.71） 64（75.29）

2.2 观察两组患者的大脑中动脉血流变化
  治疗后观察组的大脑中动脉Vm、Vs值的改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组的TCD变化情况（%）
组别 例数（n） Vm（平均流速）改善率 Vs（收缩峰值）改善率
观察组 85 73.5 67.9
对照组 85 49.2 47.9

3 讨论
  血管神经性头痛的发病率较高，在临床上较常见，其病情较长，以反复发作，主要表现为双侧或者单侧的反复发作性搏动性头痛，症状时轻时重。血管性头痛的发病机制较复杂，常认为与脑血管的、血液的粘度增加、脑动脉硬化、微小的血栓形成等有关。脑血管痉挛性头痛认为与中枢神经系统的功能密切相关，血管的舒缩功能发生紊乱、血管的弹性降低都会造成血管的痉挛导致脑供血不足引起头痛。在中医上脑血管痉挛性头痛称为“头风”、“头痛”，血管性头痛的主要病因是风邪，风邪侵袭、脑络失和经气逆乱，气血发生凝滞，阻遏络道而导致头痛，本质是心肺气虚、脑归于心、肝肾精血不足、心肾阴虚，风火以及气滞为标。“脑为髓之海”依赖肝肾的精血濡养和脾胃的运化水谷精微，输气血上充于脑，所有头痛的原因与肝、脾、肾有关。肝，因情志所伤，郁而化火，上扰清空而引起头痛；或者火盛伤阴，肝失濡养或者肾水不足而引起肝肾阴亏，肝阳上亢而引起头痛。肾，因肾精久亏导致脑髓空虚而引起头痛，脾，多因饥饱劳倦或者脾胃虚弱或失血过多不能营养脑髓脉络而导致头痛。或者饮食不当，脾失健运，阻遏清阳而引起头痛[3]。在中医上找到病因，结合整体的病理机转，进行有效的治疗。
  正天丸是由15种中药组成的，主要包括川穹、白芍、地黄、当归、红花、桃仁等等，主要用于肝阳上亢、外感风邪、血虚失养导致的头痛。在正天丸中川穹有祛风止痛和温通血脉的作用；当归有养新血、破恶血以及和血补血的作用。地黄有滋阴养血的作用；白芍和钩藤有养阴和平肝息风的作用；红花油活血化瘀的作用；附子有补火助阳的作用；白芷有治阴阳经头痛的作用等等。正天丸可有效的松弛颈动脉的血管，可降低血管的阻力以及血液的粘度，对血小板的聚集有抑制作用，可增加脑血管的血流量，有效改善微循环，有镇静、镇痛的作用。西比灵是一类钙离子拮抗剂，可高选择作用于脑血管，对脑血管的收缩有抑制作用，可提高脑组织对缺氧的耐受性，对5羟色胺的作用有对抗作用[4]，对血管痉挛性头痛有较好的疗效。在本研究中观察组予西比灵联合正天丸治疗，总有效有78例，占91.76%，对照组为75.29%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的大脑中动脉Vm、Vs值的改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明正天丸联合西比灵治疗的疗效较好，可产生协同作用，有效的改善症状，在临床上可广泛使用。

参考文献
[1]张琳琳, 张光明. 中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析[J]. 世界中医药, 2017,8(a01):78-78.
[2]瞿治平.最新国际头痛学会头面部疼痛分类法.中国神经精神疾病杂志, 1994, 20(6):121-122.
[3]代娜. 正天丸联合尼莫地平治疗血管神经性头痛的疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报, 2013, 15(3):58-59.
[4]崔煜, 周宝银, 郭晶晶. 加味血府逐瘀汤联合西比灵治疗偏头痛疗效观察[J]. 中国中医急症, 2012, 21(9):1487-1487.